毅寶尿尿忘記說尿下了
媽媽幫毅寶換完褲褲，就衝出去了
因為地上濕濕的，毅寶不小心滑倒了
毅寶哭哭的說：要去跟丫媽說
就咚咚的跑走了（但是毅寶嘴裡說著，可是卻沒去找丫媽！）
媽媽在家跟毅寶玩搶被遊戲
毅寶搶輸媽媽，不小心摔到床下去頭頭撞到了
毅寶哭哭的說：要跟丫媽說
又咚咚的跑走了
毅寶：丫媽！碰！頭頭痛痛！
麻麻ｐｓ：還子毅寶沒有跟丫媽說是媽媽害的！不然麻麻一定會被丫媽罵死的
晚上爸爸想睡覺
毅寶不想睡
又在番了，
爸爸很生氣的打了毅寶一下手背
毅寶很傷心的說：要跟丫媽說啦
又咚咚的跑出去了
毅寶：丫媽！爸爸打打！
毅寶的要跟媽說！不會是跟堂姊學的吧！
因為堂姊愛搶毅寶的東西
毅寶很生氣時都會打堂姊
堂姊可能就會說：我要跟啊媽說啦
丫媽真的是很疼毅寶
在家裡吃飯飯時都是先把毅寶餵飽飽
才去關心堂姊有沒有吃飯唷
如果阿媽可以對媽媽好一點那就好了！這樣毅寶就不會心疼媽媽
看到媽媽哭哭毅寶也很難過呢！
假日的毅寶大都會回丫公家
今天一大早，看到媽媽，
媽媽問他要去哪裡，毅寶說。「上班！」
媽媽說不對呀！毅寶說：「回丫公家呀！麥當勞薯條」
丫公！有～；丫媽！有～；丫姨！有～（回丫公家吃麥當勞薯條，丫公丫媽阿姨會跟我玩有（長音））
毅寶很高興的跟著媽媽回丫公家！
臭小姨人家十點多才起床，
１２點半就要毅寶睡覺
後來毅寶跟小姨和二姨玩飛飛
又玩積木
玩到二點多，
小姨說要去睡覺了，毅寶就跟著小姨到房間
床上躺平
小阿姨拿眼罩給毅寶戴
不到五分鐘，毅寶就抱著小貓咪睡著了
毅寶起床的時候，
悶悶不樂的，二姨以為毅寶是沒有睡飽的關係
跟毅寶唱了一下歌
毅寶還是不快樂
丫媽顧打電腦不要帶毅寶去公園玩
二姨就帶毅寶去公園玩玩
可是毅寶像個自閉兒一樣
去的時候，先坐在自己的機車上面五分鐘，看著一堆小朋友在玩耍
在二姨的催促下，
毅寶才勉強放下機車，爬去玩溜滑梯
可是爬上去了，又不玩，一直站著，看小朋友玩耍
就這樣又過了十分，毅寶一直看著別人玩，
二姨受不了了，帶毅寶去吊單槓，毅寶勉強玩完了
可是還是一點玩興都沒有，二姨好擔心唷
問毅寶要不要回家，毅寶馬上坐上機車準備騎回家
二姨回到家跟丫媽說毅寶是自閉兒的故事，
丫媽二話不說，馬上放下電動，帶毅寶去公園玩
丫媽帶去果真不一樣，毅寶玩瘋了
看狗狗，跟著小朋友玩！
要回家的時候，毅寶很小聲的說：「麥當勞薯條」
二姨聽到了。
原來唷…一切都是為了麥當勞薯條
丫媽說，我們回去拿錢錢吃麥當勞好不好
毅寶很大聲的說：「好！」
後來二姨就安撫著毅寶，哄著他洗完澡
丫媽煮麵麵，毅寶本來不要吃，
因為丫媽和丫公對毅寶說：要去吃麥當勞薯條
毅寶要留肚肚吃麥當勞薯條呀！
可是丫媽說要吃完麵麵才可以去吃
毅寶就很努力的把麵麵吃完
本來是丫公要帶去的
可是丫公說要拜拜，還要洗澡，等丫公用好，媽媽已經放學了
就二姨帶去囉！
毅寶就很高興的趕快穿外套，穿鞋，還幫二姨拿鑰匙唷
毅寶很利害，會拿鑰匙幫丫姨把機車鎖打開
可是二姨好像騙我呢！明明已經看到麥當勞了可是二姨為什麼沒有停下來呢？
二姨ＯＳ：帶毅寶去麥當勞吃薯條前，要先去二個地方辦事！
二姨說：我們先去繳錢錢再去吃麥當勞好不好
毅寶說：好
繳完錢錢時，二姨騎著車車，毅寶又看到麥當勞了，二姨怎麼還不停車呢？
毅寶小小聲的說：麥當勞薯條
二姨趕緊安撫毅寶：二姨要去拿照片呀！毅寶等一下好不好
毅寶說：好
二姨ＯＳ：我們家附近有二間麥當勞，相隔不到五分鐘的車程，
拿完照片，毅寶很高興，終於要去吃麥當勞薯條
看到麥當勞薯條，毅寶是抬著他的頭，張大眼睛一直看著麥當勞
大聲的叫著：麥當勞
可是二姨怎麼又騎過去了
原來二姨是要去停車車啦！
終於到了，毅寶好高興唷！
二姨買了兒童餐，帶毅寶去樓上吃東西，順便玩遊樂場
小毅簡直是玩瘋了，
忘記吃他的麥當勞薯條了…
小插曲：
毅寶去玩的時候，剛好有小朋友在那兒辦慶生ＰＡＲＴＹ，
二姨看有的小朋友在那兒玩，很好心的招呼他們吃薯條
Ａ小朋友，大毅寶二個月，好會說話唷，一直主動要跟毅寶玩
二姨招呼他吃薯條，他不要，二姨拿玉米濃湯時，他竟然一直跟毅寶要搶著喝
二姨一直跟小朋友說：不行唷，這個有弟弟的口水，不可以吃
總算制止了口水污染，
千算萬算，二姨竟算不到，Ａ小朋友家的外傭，竟然用同一根吸管餵完Ａ小朋友，又餵毅寶
我們家的毅寶還好在二姨的及時制止下，才沒有去污染了別人家的飲料
有二個小朋友，一個年紀比較大了，一次抓四五根薯條吃，好像吃免驚的
另一個比毅寶大二歲的小朋殺，一直在定點守著毅寶的著條
就在這二人大刺刺的準備把毅寶的薯條吃完時，二姨趕緊出聲制止
終於救到了五根薯條，毅寶玩回來的時，還很落寞的說：『我的薯條吃完了』
現在的小孩…真的是…
至少我們家毅寶要吃東西時會問問看媽媽或丫姨可不可以吃別人的
毅寶也絕對不會現那二位貪心的小朋友一樣，把別人的薯條吃光光
吃完麥當勞薯條，有個類似手錶的玩具，毅寶一直認為那是手錶
回到家竟然問丫公：「幾點了」
媽媽打電話回家，也問媽媽：「幾點了！」
超好笑的：
二歲五個半月的毅寶好可愛唷！
以下是我回給珠的ｍａｉｌ：
我常說我們家是動物園！有蟑螂，有蚊子，現在竟然又多了果蠅
今天把屋裡外掃過，又用殺蟲劑屋裡屋外噴過
效果有限
從網路上找來的
參考看看囉！
一大早給丫媽管罐完後打算開完會再把丫媽抱起來
誰知道今天八點半開會開到快十二點！
天呀！我們家丫媽已經快五個小時沒吃東西哩！
開完會匆匆忙忙趕著去家樂福買丫媽的尿布
特價中超便宜的，原本一包要一八五，現在只要一六七
替換式的原本要一百二十二元，現在只要一○四！
本來打算各買四包的，
因為是騎ㄅ×ㄅ×，各買二包就已經塞不太下去了！
回到家，先餵丫媽喝義美的鮮奶豆漿
丫媽今天精神很好，這次的鮮奶豆漿沒有從鼻餵管唷！
是直接用針筒吸一吸，再進入嘴巴的唷！
丫媽已經三天沒臭臭了！今天剛好是臭臭日
打算塞浣腸劑時，才發現他的便便已經在肛門了，可能要用力，
他無法出力，塞了浣腸後，就便在新的尿布上
據我的經驗，後面一定還有
趕快把丫媽抱到他的專屬馬桶上，
接著去煮粥，忙東忙西，
忙完後，丫媽也臭的差不多了
洗澡，擦藥！
全身就備後，今天的丫媽香噴噴的唷！
再抱到客廳坐，管罐近三百溫開水！
再煎個六分熟的蛋和粥餵丫媽！
丫媽吃光光唷！又吃很多的木瓜
下午茶仍是丫媽的最愛木瓜及豆漿
丫媽會自己拿木瓜吃了，可能是觸覺還沒恢復
拿最大塊的，但是塞不進去嘴巴（有鼻胃管檔著）
我就幫她分做二塊，分梯次！
最讚的是，愛喝豆漿的丫媽下午是自己用吸管吸的唷！
一整杯大約二百ＣＣ通通喝光光
晚上的時候，煮四神粥，
可能是不符合口味，吃的好慢好慢！
只有吃三分之二碗！
不錯囉！有進步！
丫媽加油！加油！
現在最大的問題就是褥瘡了
明天有空再去買裖瘡專用的椅墊：
看看會不會好一點囉
鼻胃管是屬於侵入性的醫療裝置
抵抗力弱的丫媽是否禁的起這樣的折磨？
網路上的資料：
來源：台中腦中風學會會訊
胃管有下述缺點: (1)引起鼻咽部之不舒適感，黏液分泌增加; (2)管徑小，常被食物阻塞; (3)僅能使用流質食物，有些藥物無法整顆投入，尤其是長效性藥物不宜磨粉; (4)影響病人外觀及復健活動; (5)鼻胃管通過咽部、喉部及食道，會中斷吞嚥及咳嗽反射機轉而造成胃食道逆流(gastroesophageal reflux)，進而導致吸入性肺炎; (6) 易為病人扯落(dislodge)而錯過餵食，危及病人之營養狀態。
為了避免上述長期使用鼻胃管之缺點，對於持續性吞嚥困難的病人，最近處理的趨勢為施行胃造口術(gastrostomy)以供給營養及給藥。Norton等人就曾報告於30位吞嚥困難之病人，其中16位接受胃造口術而14位以鼻胃管灌食，經過6週後統計其死亡率，病人之營養狀態，及住院時間等指標發現接受胃造口術之病人均優於以鼻胃管灌食之病人。對於這樣的結果我們當然也是心嚮往之，問題是中風後多久是較適當的施行胃造口術之時間，及應採用何種胃造口術。
來源：
對於一些腦中風或頭、頸部有腫瘤的患者及有吞嚥障礙的患者，因為無法自行進食，因此需長期經由鼻胃管灌食(須灌食超過六星期者)，常因鼻胃管長期放置而出現鼻孔潰瘍，食道潰瘍及吸入性肺炎等併發症，在過去只有依賴手術，在全身麻醉下，置放一胃灌食管，患者常因不願全身麻醉或麻醉有高風險者，便無法進行此一手術，而需每個月重新更換新鼻胃管，不但麻煩而且負擔成本高昂。
來源一：北護分院居家護理
來源二：留置鼻胃管居家照護
來源三：向日葵花園鼻胃管居家照顧須知
來源四：高雄總醫的居家照護
丫媽拜託你！快點學會吃東西吧！我好怕丫媽會鼻胃管感染
目前個人擇錄來源二之文章
一、居家灌食方法
（一）準備灌食食物及溫開水一杯，維持溫度約37~40%。
（二）協助病患坐起約30~60度。
（三）如需抽痰翻身，應先完成再行灌食。
（四）確定鼻胃管是否在胃內，脫出的情況如下：
1.鼻胃管上刻度已滑出。
2.使用空針反抽，無胃內容物抽出。
3.胃管置於水內有無水泡出現。
4.胃管捲曲於口中。
5.灌開水也灌不下去。
（五）以灌食空針抽溫開水20~30㏄緩緩灌入，以溼潤管壁，再灌食，再灌食，灌食速度每100㏄4~5分鐘。
（六）灌食後須灌入50㏄開水，避免胃管阻塞或食物在管內發臭。
（七）灌食後，灌食用具需洗淨，並晾乾。
二、日常照顧事項
（一）應每日給予病患口腔及鼻腔清潔，固定胃管之紙膠布應每日更換，更換時需將胃管順時鐘轉動半圈，並將臉部皮膚拭淨再貼，勿貼同一部位，以免破皮。
（二）食物應為流質，渣質不宜太多，以免阻塞胃管。
（三）若反抽出超過100㏄，則暫停灌食，1小時後或下一餐再觀察消化情形。
（四）灌食時若感覺不易灌入，可能是：
1.管口被食物阻塞～先用灌食空針反抽，再灌溫開水沖通管子。
2.管口碰到胃壁受阻～可將胃管向外輕拉出約2cm，再試灌，若通暢再固定。
（五）若發生病患不斷咳嗽、嘔吐、或臉色發青，立即停止灌食。鼻胃管滑脫時應立即通知居家護理師。
作者：姚建安醫師
台灣老年人口數目快速增加，•根據衛生署的統計，民國84年超過65歲的人口數比例佔7.64％，預估到民國100年將達10％。肺炎是老年人住院死亡率最高的原因，根據一項統計，老年人因肺炎住院的死亡率高達39％，比起年輕的肺炎死亡率約8％相較之下，實在明顯高出很多。肺炎居國人十大死因由民國90年的第八位躍升為民國91年的第七位，而肺炎在老年人十大死因一直高居第五位。
由於老年人生理機能退化，免疫功能下降，再加上其他器官功能退化，導致抵抗力變差。於是在各種老年人感染症中，最容易得到的是下呼吸道的細菌感染。美國大約每年有四萬人死於肺炎和其併發症，其中鏈球菌肺炎是老年人住院和死亡的常見原因。65歲以上罹患鏈球菌感染是其他年齡層的二到三倍。老年人肺炎之所以高死亡率的原因，往往因為臨床表現不明顯，而多半以意識不清或食慾不振等非特異性症狀表現，導致診斷延遲。
肺炎鏈球菌是造成社區傳染性肺炎得主要元凶，約佔20％，也是最常見的肺炎，其併發症諸如肋膜炎，膿胸，肺膿瘍，心內膜炎，腦膜炎和呼吸衰竭等。該菌目前已有90種血清型，侵襲性肺炎鏈球菌的感染，通常是突然且毫無預警的。治療的方式主要是抗生素的治療，但目前
台灣肺炎鏈球菌的抗藥性高達六成以上，
如果病人感染的是具有抗藥性的菌株，
將
造成治療上的困擾，甚至病情的惡化。肺炎鏈球菌不易由檢體培養，1970年代以後，各國陸續發現鏈球菌的抗藥菌株，
疫苗已成為對抗肺炎鏈球菌的另一種選擇。
肺炎鏈球菌疫苗(Pneumovax 23)是莢膜多醣體疫苗，所以兩歲以下接種無效，其涵蓋23種最盛行或最具侵犯性的肺炎鏈球菌血清型，80％健康成人注射疫苗後約2星期會產生抗體，對65歲以上具免疫力者則有75％的保護效果，通常一劑保護作用約 5~10 年，已經通過美國食品藥物管理局(FDA)核准上市，安全性不錯。疫苗接種的對象為
65歲以上的老年人，對於2~64歲患有慢性心血管和肺部疾病，糖尿病，其他(酒精中毒、慢性肝病、慢性器官衰竭等)，或住在護理之家或長期照護機構者皆是。可和流行性感冒疫苗同時不同部位施打，將可大大降低住院率和死亡率。不必每年施打，每五年施打一次即可。
老年人應該重視此一疾病，更應該注意自身的保健，預防重於治療，這對高盛行率，高致死率且高抗藥性的鏈球菌肺炎而言，疫苗的施打更是有積極的意義，可免除疾病和死亡的威脅。
肺炎(pneumonia)
前言
肺炎是肺部發炎的統稱，原因可以是各種病原體（細菌、病毒等），
另外自體免疫疾病或其他化學、物理傷害也會造成肺炎，其中仍
以病原體所致為最常見。有些肺炎是感冒
（上呼吸道感染）所併發，嚴重會致命。引起關注
的退伍軍人症，也是因為退伍軍人菌
（Legionella pneumophila）感染肺部發炎所造成
。老人、慢性病患、癌症患者也常因免疫系統衰弱，
增加感染肺炎的機率，造成生命的威脅。
肺炎常見於老年人，年輕或健康的人可能因上
呼吸道和病毒感染而罹患肺炎。
定義
肺炎(pneumonia)是肺實質發炎的一種過程，經常伴隨出現間質或肺泡內
液體明顯增加的情形。肺炎有許多不同的致病原，包括細菌
、病毒、黴漿菌、黴菌或原虫等。肺炎也可能導因於
(1)吸入食物、液體或嘔吐物(2)吸入有毒或
腐蝕性的化學物、煙霧、灰塵和氣體。
解剖生理
1.呼吸系統的上呼吸道包括鼻、咽和喉，可以保護下呼吸道免於外
來物質的侵入，且可溫暖、過濾及濕潤通過其間的空氣。
2.下呼吸道包括氣管、支氣管、支氣管樹、細支氣管、肺泡，
平滑肌可見於上述構造中，透明軟骨支撐氣管壁使其不會塌陷。
3.肺則包含所有呼吸進行的區域及主支氣管以下的支
氣管樹，藉由縱膈腔分為左、右肺臟。彈性纖維
和膠原纖維組成肺泡壁，讓肺臟在受外在拉力
作用或充氣時能夠充分伸展，彈性回縮力則協
助肺臟恢復休息時的肺容積，肺臟是被由
雙層漿液膜構成的肋膜包圍，臟層肋膜
密實地附在肺臟表面，並與內襯於胸壁的壁層肋
膜相連，在正常情況下，此兩層肋膜沒有空腔，但有一潛
在空間稱為肋膜腔，內存有薄膜狀的漿液作為潤滑劑，此漿液使
兩層肋膜吸附而產生一股拉力，以協助肺擴張，若有空氣或液
體堆積肋膜腔，會壓迫肺臟使呼吸困難。
肺炎多是因病原侵入下呼吸道感染，有時也會因感冒
上呼吸道感染而引起。肺炎的生理機致為對侵犯的微
生物或物質產生炎性反應。感染物質經由吸氣進入
呼吸道，當防禦機轉失效，使病原侵入下呼吸
道，發炎反應於是產生。微生物也可能
經血循進入肺部，這種由血流而來的微生物因為
體積太大，無法通過肺微血管而進駐肺部，
導致潛在的感染原出現。
臨床分類
1.肺節型肺炎(segmental pneumonia)：肺炎侵犯肺葉中的一節或多節。
2.大葉性肺炎(lobar pneumonia)：侵犯到整個肺葉的肺泡充滿滲出液。
3.雙側性肺炎(bilateral pneumonia) ：兩側肺臟的整個肺葉或肺節被侵犯。
4.支氣管肺炎(bronchopneumonia)：影響細支氣管和肺泡，肺泡炎性滲出
物呈斑塊狀分佈、支氣管充滿滲出物。
5.間質性肺炎(interstitial pneumonia)：肺泡或血管結
構周 肺臟組織的發炎反應
6.肺泡性肺炎(alveolar pneumonia)：
炎性滲液積聚在肺臟末端的肺泡內。
7.壞死性肺炎(necrotizing pneumonia)：部分肺
臟組織永久壞死，造成功能性的肺實質組
織永久喪失。
致病原因
1.傳染性：例如來自上呼吸道感染或流行性感冒。
2.非傳染性：例如來自有毒氣體、化學物及有毒煙霧，
或吸入水、食物、嘔吐物等。
3.保護機轉受破壞：黏液纖毛受抑制（如：抽煙）。
4.存在危險因子：吞嚥有問題、使用藥物致咳
嗽反射受抑制、軟弱致咳嗽變差，長期臥床之
個案，因呼吸淺易使痰液積存、酒精中毒影
響纖毛活動、癌症或阻塞性肺疾病等造成分泌物
增加或干擾肺臟分泌物排除。
常見的肺炎多因細菌感染而引起，介紹如下：
革蘭氏陽性菌
1.肺炎鏈球菌(streptococcus pneumoniae)，最常見的肺炎，
常發生於感冒後，亦常見於慢性病、免疫受抑制和酗酒的病人。
2.金黃色葡萄球菌(staphylococcus pneumoniae)，
經由血流或吸入性的途徑感染肺臟。在住院病
人身上最盛行，也易於糖尿病、藥物濫用和血液
透析的病人身上發現。
革蘭氏陰性菌
1.流行性嗜血桿菌(haemophilus influenzal)，為兒童或
有長期耗弱疾病、慢性阻塞性肺疾和免疫缺陷病人的常見感染原因，
死亡率高，尤其是老年人。
2.綠膿桿菌(pseudomonas aeruginosa)，常見的院內感染致病菌，
可於溫暖潮濕的環境下生長，如呼吸治療設備。
3.克雷白氏肺炎桿菌(klebsiella pneumoniae)，
為院外最常見的革蘭氏陰性菌，常發生在老
人和患有長期耗弱疾病病人身上。病菌常由吸
入口咽分泌物而到達肺部，可能造成膿瘍、壞
死、咳血和永久肺纖維化，導致高死亡率。
厭氧性細菌
厭氧性細菌肺炎最常由厭氧性鏈球菌引起，感染經常於吸入口咽分泌物之後發生
。意識狀況改變、吞嚥功能受損或口腔衛生不良常是致病的原因。
非典型細菌
1.退伍軍人症菌(legionella pnemophila)
造成退伍軍人症(legionnaires’ disease)，
此病最早於1976年，美國退伍軍人協會於
費城集會時，爆發肺炎引起29人死亡後發現。
此菌存在於空調系統中，也曾於土壤中分析出
，建築工人和住在挖土場附近的居民有被感染
的危險。退伍軍人症最常見於老人、抽煙者或
其他肺部防禦機轉受損的病人。
2.黴漿菌性肺炎菌(mycoplasma pneumoniae)，兼具細菌和病
毒特性，主要經由飛沫傳染，並在人口居住或工作密集地區(宿舍、軍隊)
快速散佈。所引起的肺炎中有20-40%是侵犯可以活動的健康人，症狀常在
不知不覺中發生，慢慢有發燒、頭痛、全身不適
和乾咳之症狀。
引起肺炎的病毒
除了細菌引起肺炎外，許多病毒會引起成人肺炎，
如流行性感冒、副流行性感冒和腺病毒，
病毒性肺炎常有自限性，僅依症狀治療即可，
但是會造成人體抵抗力下降，
而增加罹患續發性細菌性肺炎的危險。
引起肺炎的真菌和原蟲
黴菌和原蟲為伺機性感染，只在病人的生理狀態改變，
以及正常菌落被抑制時才具致病性。伺機性感染的肺炎常見於長
期使用抗生素和免疫功能受抑制或極度虛弱的病人身上。
常見的黴菌感染包括念珠病(candidiasis)、
組織漿菌病(histoplasmosis)、放線菌病(aspergillosis) 、
球黴菌病(coccidioidomucosis)和
隱球菌病(cryptococcosis)，原蟲感染
最常見的為肺囊蟲肺炎(pneumocystis carinii pneumonia)，
典型的AIDS病人身上可見到此種肺炎。
臨床症狀
常見症狀如下：
1.發燒、倦怠、寒顫、肌肉痛、頭痛、嘔吐、腹瀉。
2.呼吸快速、胸痛、漸進性呼吸。
3.咳嗽（乾咳或有痰的咳嗽）。
4.痰量增加且顏色改變，可能含有血絲、
呈鐵銹色或綠色，亦可能變得較黏稠。
5.焦慮、燥動不安、或心智改變。
另外肺部聽診可發現支氣管音出現於實質化區，
實質化的肺組織可把支氣管音波傳至肺臟外，
於受感染區也可聽到爆裂音(因液體積在肺間質或肺泡內)。
有肺炎的區域，觸覺震顫常會增加。叩診受感染區則
呈現濁音。大範的肺部組織受到感染，
可能出現不對稱的胸部擴張。
診斷
肺炎常由痰液培養和敏感性或血清學檢查而得到明確的診斷
，有時需做支氣管鏡或做切片來作進一步診斷，
胸部X光則可看出肺炎的位置和範圍。
附帶檢查包括：
1.皮膚測驗，懷疑有肺結核或球黴菌病時。
2.血液和尿液檢查，評估是否有全身性感染。
3.動脈血氧分析，以確定病人是否需用氧氣。
肺炎的治療
1.藥物治療：
常用的藥物及作用有
(1) 抗生素：控制肺部感染
(2) 袪痰劑：稀釋痰液、促痰液排出
(3) 支氣管擴張劑：降低呼吸困難程度
(4) 止痛劑：降低因炎症所引發的疼痛
(5) 解熱劑：緩解因發燒所帶來的不適
2.氧氣治療：
通常使用4~6 1/min或氧氣分壓 40%
3.維持呼吸道通暢、促進有效換氣的方法：
咳嗽、深呼吸、拍痰、姿勢引流、抽吸痰液等。
護理過程
肺炎常見之護理診斷如下：
1.護理診斷—呼吸道清除功能失效/與發炎反應和分泌物增加有關
護理目標---病人將能有效的清除呼吸道，維持呼吸道的通暢和有
效的清除分泌物。
護理措施---(1)教導有效的深呼吸咳嗽，以利痰液咳出。
(2)臥床病人Q2h翻身，胸部叩擊，
儘量側臥以免吸入性肺炎發生。
(3)增加液體攝取量以利痰液稀釋咳出。
(4)by order予支氣管擴張劑。
2.護理診斷--低效型呼吸型態/
與胸痛、缺氧及體溫升高造成的呼吸過速有關
護理目標--病人的呼吸型態改善，呼吸速率正常、
充分的肺擴張、清澈的呼吸音及呼吸困難減緩。
護理措施--(1)教導病人採半坐臥姿。
(2)教導病人咳嗽時使用枕頭固定胸壁以增進舒適。
(3)by order予化痰劑及止痛藥。
(4)觀察病人之呼吸型態。
3.護理診斷---活動無耐力/與耗費體力及O2/CO2運送受
損有關
護理目標---病人的活動耐受力有改善，
有能力執行ADL及身體的活動逐漸增加
護理措施---(1)教導病人採高蛋白高熱量之飲食，
少量多餐。
(2)提供安靜環境休息，減少耗氧。
(3)教導病人避免增加氧氣需求的情況，
如抽煙、暴露於極端的溫度、體重增
加及壓力。
(4)視情況，by order予氧氣使用。
結論
肺炎是肺部的急性發炎，目前雖然有抗生素藥物治療，
但其發生率仍然很高且可能致死。在護理上，
除了依照病人的護理問題給予護理措施之外，
也要儘量減少引起肺炎的危險因子，
並提供肺炎病人適宜的衛教。
丫媽出院後，舅舅們比較常來看她了
主要是丫媽的身體越來越虛弱了！
而且丫媽已經對她的兒子們完全不認識了
其實她也已經不認識我了
當我問她我是誰，她一直喚著姊姊的名
我還蠻難過的，為她把屎把尿的是我呢！
每三個小時餵她吃東西的是我，
把她抱上抱下的也是我…
她竟然不認識我的名，叫著姊姊的名…
我吃醋了
今天來了三個舅舅看丫媽！
本來精神很好的丫媽卻閉上了眼睛
（我不知道為什麼丫媽總是在舅舅來時，特別的疲倦，
是因為生氣他們總是來匆匆，去匆匆，亦或是，她真的累了嗎？）
舅舅們一個一個的輪流給她考試
她卻一個都不想理！
只有我叫她的名，叫丫媽時，她才會勉強大聲的喊『有』
舅舅們說，丫媽只願與我對話，而不想理他們！
舅舅們來到，我像個馴獸師般，極欲展現精彩的節目給來賓們看
叫著她的名，想盡辦法讓丫媽說話；表演給他們看！
畢竟我們收了門票（每個月的照顧費）總要有點成果與節目呈現給他們！
而丫媽卻偏偏老是不合作，在他們來的時候，閉上他的眼睛休息
讓『客人』們等了約十分多鐘，奇檬子好了，才開始『表演』（與我對話）
在丫媽不欲表演時，我還得充當解說員，像大家解釋著丫媽最近的身體，她的表現，她的生活習慣方面的改變
等到終場休息時，丫媽要開始舉起她的雙手，跟大家說：『再見！慢慢走！』
我想丫媽是有意識的！她其實是想要她的兒子們多多陪陪她
她其實是不願意看見兒子和女兒之間的吵架！
大家都以為丫媽癡呆了，不認識舅舅了
在她的心裡，她是知道誰是誰，只是要讓她想一想！
我曾在大愛劇場的關山系列中看過類似的一句話：「要了解一個人的想法，可以從她的表情觀察」
我真的可以從丫媽的表情，看出她的想法，
大舅有一陣子不常來看她，當大舅來看她，她真的生氣了，本來還和我玩的很開心，
看到大舅就開始眼睛閉上，裝睡，等到大舅來了，眼睛又張開，流著眼淚。
（其實我很喜歡觀察別人，喜歡去猜測他的想法，
再去聊天來對照自己的猜測，十之八九跑不了我的猜測）
更多時候，很為丫媽不捨！
九十七歲的她，（我老愛替丫媽加一歲）
兒孫滿堂，來看她的卻只有兒子幾人
大家都要照顧孫子，比較沒空來
她的曾孫子，大家一看到丫祖大都嚇到哭了，（只有毅寶喜歡跟丫祖玩，餵丫祖吃東西）
丫媽其實是很需要陪的！
大家常覺得她年紀大了，需要的東西不多！
只要有人照料就好了！
但是…她的心呢？
以前的她要每個月搬一次家！
現在的她，則由四位舅舅們委託我們照顧，
小舅則自己帶回家顧！（另一位舅舅失聯了，因妯娌問題而沒有聯絡）
這是孝順嗎？
我真的不知道，
養兒育女，就是這樣吧！
大家都為晚輩著想的比較多吧！
至於自己的爸媽和祖父母！不要讓別人覺得自己不孝順就好了！
後記：
寫著這篇網誌時，我是哭著完成的，
我在哭啥呀！我也不知道！套句丫妹說的，我就是愛哭鬼啦！
最近丫媽的身體還沒很好，
就沒再去補習班上課！
早上一早，把枕頭墊高，由鼻餵管餵丫媽喝『氨素』及「酵素」
換尿布，褥瘡擦藥！讓她再瞇個一小時，
等我要出門，或上班前再抱起到客廳坐，再喝管灌氨素一瓶及水
有時老爸會準備蛋糕或木瓜，餵丫媽吃一二口。上班去
放心經（音樂的）陪丫媽，
有時候，中午趕不回來，請老爸餵丫媽吃木瓜，
丫媽會自己拿木瓜吃
通常最慢一、二點會趕回來餵丫媽，（管罐），等她消化後，大約半小時，再抱到焃間睡覺，
換尿布，擦藥，讓她睡覺
下午，五六點左右再抱到客廳管罐，喝茶，
晚上七點半開始練習吃東西，有時候吃蛋糕，有時候吃稀飯，通常需要二個小時，（需要人家餵）
吃的不多，現在已經可以吃半碗粥，及五分之一個木瓜了。
十點半管罐，幫丫媽刷牙，清潔鼻胃管連膠帶的地方
十一點半抱上床睡覺，換尿布，擦藥！
附註：
１、擦藥期間，要側翻，可能是太痛了，都會尿出來，整個床單又濕了又要洗床單
２、除了餵食，還要常常『欺負』（拍打手心，及大腿，或拍打腳底）丫媽，刺激他的反應，
３、三不五時與她對話、作弄她，通常而言，是自言自語，像個傻子
４、每三天洗一次澡
５、每三天一定要排一次便，如果沒排便，要塞沅腸，如果卡在肝門，要把它挖出來
６、每天最痛苦的時候，就是餵丫媽吃東西，要讓她練習：一口飯，一口粥，丫媽像小朋友一樣，會含飯，要給她加油，拍手，還要叫她丫，看吞下去了沒，吞下去了才可以餵下一口，
純紀錄，有時候不用上班時，我就會偷懶，或者晚一點餵食
又看到老爸在吃葷，
姊姊和妹妹一直覺得我氣的莫名奇妙
可是我就是看了生氣
偷偷摸摸的吃，
活像作賊一般
又不是不讓他吃！
問他是不是有吃，又是一概否認到底
今天看到這樣的一則新聞
丈夫暗槓薪水 法官判准離婚
我想我知道我氣他的原因了
我氣的是，住在一起，又是一家人
為什麼！為什麼！要互相欺騙
連『吃』都要騙，那這樣的家庭有何互信的基礎？
吃葷就吃葷！我看到了，問他，
為什麼他還要否認到底
當初吃素，也沒人強迫他吃
是他自己要吃的
吃素沒幾個月，看到我們吃肉，又跟著偷偷摸摸的吃
買海鮮，買肉回來，說是要買回來給我們吃！
其實他自己也愛吃！
卻以我們作檔箭牌！
不是只有吃葷的事件。
很多很多的事，他都是這樣用騙的。
我就是不爽他用騙的…
騙我讀五專，不讓我讀高中，
當我考上研究所，也不直接反對
我去報到了，也不出聲
一直到我畢業証書繳了，工作辭了
才開始出聲反對，說要和我脫離父女關係
這樣子的放馬後炮…
讓人能夠不生氣嗎！
諸如此類，不勝列舉…
我想：如果我可以選擇父親…
我絕對不要選擇他來做我的父親
我真的很討厭他！
薪水還沒下來，又開始要打我薪水的主意了
討厭！生氣…
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丈夫暗槓薪水 法官判准離婚
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美商公司林姓職員十二年前和妻子分居，三年後他同意每月薪水四萬元交給妻子三萬，他留一萬元零用，兩人才復合。不料，去年妻子從補稅單發現他每月薪水有六萬餘元，自此夫妻互不講話，只寫紙條溝通，女方去年以丈夫不誠實為由訴請離婚，台中地院以兩人已無夫妻之實，判准離婚。 林姓男子八十三年底與黃姓女子結婚，育有一子，翌年夫妻為了房屋遭法院拍賣而發生爭執，林姓男子一度提出離婚要求，八十四年二月起兩人協議分居。 八十七年間因岳父居中力勸，兩人有意復合，還達成購屋共識，協議由女方支付頭期款，林姓男子應將每月薪水交給妻子管理，僅留一萬元零用。之後兩人相安無事。 去年五月間，林妻收到國稅局補稅單，才知道丈夫每月薪水是六萬六千餘元，不是丈夫說的四萬元，認為丈夫對她不誠實，此後兩人即未曾說上一句話，有事情就寫紙條或寫在白板上，沒有再一起吃飯、聊天、出遊。 去年十月二日，林姓男子要求妻子也要共同負擔家庭生活及兒子扶養費用，她認為夫妻情義已蕩然無存，於是訴請離婚。 林姓男子坦承與妻子已無話可說，但這不能全歸咎於他，妻子也有責任，目前兩人仍同居一室，但妻子拒絕履行同房義務，他不同意離婚。 不過，法官認為林姓男子對妻子「暗槓」薪水，導致夫妻嚴重失和，兩人對彼此均存有芥蒂，又不能有效溝通，已無夫妻之實，兩人都有過失，判決准予離婚。 |
毅寶越來越大了！不知不覺已經把奶嘴給戒了
二姨很早就想幫毅寶戒奶嘴了
只要毅寶吃嘴嘴
二姨和小姨就會說好醜好醜
毅寶就不敢再拿嘴嘴了
二姨和小姨為了做實驗，看看毅寶是不是有聽進去
會再把嘴嘴拿起來
毅寶就會一邊說好醜，好醜，一邊哭哭（其實毅寶自己想吃啦！）
但是媽媽說，毅寶沒有了奶嘴就沒有安全感
而且毅寶只有睡搞搞的時候，才要吸嘴嘴呀！
所以即使毅寶知道吃嘴嘴很醜，但睡覺的時候沒有嘴嘴是不行的
最近（過年前）毅寶要睡搞搞時
突然要拔拔把嘴嘴拿去丟掉：
拔拔和媽媽很趕快聽毅寶的話，把嘴嘴拿去丟掉（藏起來）
毅寶就這樣，把嘴嘴戒了…
麻麻還有一陣子，禁止大家說起嘴嘴這二個字
過了一陣子，二姨帶毅寶去藥局買東西
就故意拿起嘴嘴說要買，毅寶趕快把他放回去，一直說好醜！好醜唷！
愛打人的毅寶
毅寶最近好會打人唷
只要一不順他的意，他就會開始打人
小阿姨最愛鬧毅寶，
所以小姨常常被毅寶打的很慘
在家裡，媽媽也常常不小心就被毅寶給『家暴』
別看毅寶個頭小小，打起人來超有力的（毅寶在公園最愛玩吊單槓，所以手特別有力）
小姨每回被毅寶打到，常常是戰況激烈
媽媽為了制止毅寶打人，試了很多的方法
首先是，如果毅寶打人的話，媽媽就會打毅寶的小手，
讓毅寶知道打人很痛
但是這個方法試過之後，
被打的毅寶會狂哭，開始吐
自此：毅寶打人，打的更大力了
而且只要有人打他，他一定會打的更大力
第二個方法是：面壁思過
只要毅寶一打人，媽媽就叫毅寶面對牆壁三分鐘
順便告訴毅寶打人不對
剛開始毅寶會乖乖站著面壁，面完壁之後五分鐘，
就有開始打人
媽媽最近又換招了
毅寶是個超有自戀狂的小男生，
媽媽看到毅寶開始要打人時
就會說『好醜！好醜！』
毅寶的手就會開始停頓…
停了一下，趕緊把毅寶帶走
毅寶就不會打人啦！
這個『好醜招」全世界只有毅寶適用吧！
開始會說很多的話
二姨常跟媽咪說，毅寶二歲多了，還不太會說話
要注意一下，看看是不是有語言遲緩的現象，如果有的話，要快點做早療
媽媽一直覺得，毅寶只是沒人教（奶奶白天，只負責帶毅寶去公園玩，吃早午餐，保護他的安全）
毅寶的堂姊因為嬸嬸去上班了，
堂姊六歲了嬸嬸沒有讓堂姊上學，奶奶要帶毅寶和堂姊
堂姊跟毅寶白天在的時候，有個玩伴，但是也有打架的伴
麻麻每次回家時，堂姊都會告毅寶的狀，跟麻麻說，毅寶打她
麻麻也沒有辦法，因為毅寶愛打人，就是跟堂姊學的呀！
毅寶除了學堂姊愛打人，也學了很多的話
媽媽過年都和毅寶在一起，
媽咪如果不在毅寶的身邊，
毅寶就會說：『媽咪！你在做什麼？』
二姨打給麻麻，愛搶電話的毅寶會跟麻麻說：『麻麻，二姨找你』
堂姊告狀毅寶打人時，麻麻問毅寶，毅寶會說：「打×××，拉頭髮呀！」
毅寶想要做哪些事時，那些事他不會說
但是毅寶會一直裝可愛：一直問好不好
（這個時候，通常大家都猜不出來他要做什麼）
毅寶最愛回丫公家，要回丫公家媽媽都會先預告
隔天起床的毅寶都會說，回去呀！我要回去呀！回去丫公家呀！
（爸爸和奶奶都會很生氣，因為這兒就是毅寶的家，
還要回去那！毅寶要說：去丫公家。
這個週末，毅寶來丫公家
要玩玩具之前，後面都會加個嗎字？
比如，開車車嗎？
玩玩具嗎？
吃麵麵嗎？
超好笑的！有進步唷
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