肺炎(pneumonia)
前言

肺炎是肺部發炎的統稱,原因可以是各種病原體(細菌、病毒等),

另外自體免疫疾病或其他化學、物理傷害也會造成肺炎,其中仍

以病原體所致為最常見。有些肺炎是感冒

(上呼吸道感染)所併發,嚴重會致命。引起關注

的退伍軍人症,也是因為退伍軍人菌

(Legionella pneumophila)感染肺部發炎所造成

。老人、慢性病患、癌症患者也常因免疫系統衰弱,

增加感染肺炎的機率,造成生命的威脅。

肺炎常見於老年人,年輕或健康的人可能因上

呼吸道和病毒感染而罹患肺炎。





定義

肺炎(pneumonia)是肺實質發炎的一種過程,經常伴隨出現間質或肺泡內

液體明顯增加的情形。肺炎有許多不同的致病原,包括細菌

、病毒、黴漿菌、黴菌或原虫等。肺炎也可能導因於

(1)吸入食物、液體或嘔吐物(2)吸入有毒或

腐蝕性的化學物、煙霧、灰塵和氣體。





解剖生理
1.呼吸系統的上呼吸道包括鼻、咽和喉,可以保護下呼吸道免於外

來物質的侵入,且可溫暖、過濾及濕潤通過其間的空氣。

2.下呼吸道包括氣管、支氣管、支氣管樹、細支氣管、肺泡,

平滑肌可見於上述構造中,透明軟骨支撐氣管壁使其不會塌陷。

3.肺則包含所有呼吸進行的區域及主支氣管以下的支

氣管樹,藉由縱膈腔分為左、右肺臟。彈性纖維

和膠原纖維組成肺泡壁,讓肺臟在受外在拉力

作用或充氣時能夠充分伸展,彈性回縮力則協

助肺臟恢復休息時的肺容積,肺臟是被由

雙層漿液膜構成的肋膜包圍,臟層肋膜

密實地附在肺臟表面,並與內襯於胸壁的壁層肋



 

 

 

 

膜相連,在正常情況下,此兩層肋膜沒有空腔,但有一潛

在空間稱為肋膜腔,內存有薄膜狀的漿液作為潤滑劑,此漿液使

兩層肋膜吸附而產生一股拉力,以協助肺擴張,若有空氣或液

體堆積肋膜腔,會壓迫肺臟使呼吸困難。



肺炎多是因病原侵入下呼吸道感染,有時也會因感冒

上呼吸道感染而引起。肺炎的生理機致為對侵犯的微

生物或物質產生炎性反應。感染物質經由吸氣進入

呼吸道,當防禦機轉失效,使病原侵入下呼吸

道,發炎反應於是產生。微生物也可能

經血循進入肺部,這種由血流而來的微生物因為

體積太大,無法通過肺微血管而進駐肺部,

導致潛在的感染原出現。





臨床分類
1.肺節型肺炎(segmental pneumonia):肺炎侵犯肺葉中的一節或多節。

2.大葉性肺炎(lobar pneumonia):侵犯到整個肺葉的肺泡充滿滲出液。

3.雙側性肺炎(bilateral pneumonia) :兩側肺臟的整個肺葉或肺節被侵犯。

4.支氣管肺炎(bronchopneumonia):影響細支氣管和肺泡,肺泡炎性滲出

物呈斑塊狀分佈、支氣管充滿滲出物。

5.間質性肺炎(interstitial pneumonia):肺泡或血管結

構周 肺臟組織的發炎反應

6.肺泡性肺炎(alveolar pneumonia):

炎性滲液積聚在肺臟末端的肺泡內。

7.壞死性肺炎(necrotizing pneumonia):部分肺

臟組織永久壞死,造成功能性的肺實質組

織永久喪失。



致病原因

1.傳染性:例如來自上呼吸道感染或流行性感冒。

2.非傳染性:例如來自有毒氣體、化學物及有毒煙霧,

或吸入水、食物、嘔吐物等。

3.保護機轉受破壞:黏液纖毛受抑制(如:抽煙)。

4.存在危險因子:吞嚥有問題、使用藥物致咳

嗽反射受抑制、軟弱致咳嗽變差,長期臥床之

個案,因呼吸淺易使痰液積存、酒精中毒影

響纖毛活動、癌症或阻塞性肺疾病等造成分泌物

增加或干擾肺臟分泌物排除。

 

 

 

 

 

常見的肺炎多因細菌感染而引起,介紹如下:

革蘭氏陽性菌

1.肺炎鏈球菌(streptococcus pneumoniae),最常見的肺炎,

常發生於感冒後,亦常見於慢性病、免疫受抑制和酗酒的病人。





2.金黃色葡萄球菌(staphylococcus pneumoniae),

經由血流或吸入性的途徑感染肺臟。在住院病

人身上最盛行,也易於糖尿病、藥物濫用和血液

透析的病人身上發現。

 

 

革蘭氏陰性菌

1.流行性嗜血桿菌(haemophilus influenzal),為兒童或

有長期耗弱疾病、慢性阻塞性肺疾和免疫缺陷病人的常見感染原因,

死亡率高,尤其是老年人。

2.綠膿桿菌(pseudomonas aeruginosa),常見的院內感染致病菌,

可於溫暖潮濕的環境下生長,如呼吸治療設備。

3.克雷白氏肺炎桿菌(klebsiella pneumoniae),

為院外最常見的革蘭氏陰性菌,常發生在老

人和患有長期耗弱疾病病人身上。病菌常由吸

入口咽分泌物而到達肺部,可能造成膿瘍、壞

死、咳血和永久肺纖維化,導致高死亡率。

 

 

 



厭氧性細菌

厭氧性細菌肺炎最常由厭氧性鏈球菌引起,感染經常於吸入口咽分泌物之後發生

。意識狀況改變、吞嚥功能受損或口腔衛生不良常是致病的原因。

非典型細菌

1.退伍軍人症菌(legionella pnemophila)

造成退伍軍人症(legionnaires’ disease),

此病最早於1976年,美國退伍軍人協會於

費城集會時,爆發肺炎引起29人死亡後發現。

此菌存在於空調系統中,也曾於土壤中分析出

,建築工人和住在挖土場附近的居民有被感染

的危險。退伍軍人症最常見於老人、抽煙者或

其他肺部防禦機轉受損的病人。

 

 

2.黴漿菌性肺炎菌(mycoplasma pneumoniae),兼具細菌和病

毒特性,主要經由飛沫傳染,並在人口居住或工作密集地區(宿舍、軍隊)

快速散佈。所引起的肺炎中有20-40%是侵犯可以活動的健康人,症狀常在

不知不覺中發生,慢慢有發燒、頭痛、全身不適

和乾咳之症狀。

引起肺炎的病毒

除了細菌引起肺炎外,許多病毒會引起成人肺炎,

如流行性感冒、副流行性感冒和腺病毒,

病毒性肺炎常有自限性,僅依症狀治療即可,

但是會造成人體抵抗力下降,

而增加罹患續發性細菌性肺炎的危險。

 

 

 





引起肺炎的真菌和原蟲

黴菌和原蟲為伺機性感染,只在病人的生理狀態改變,

以及正常菌落被抑制時才具致病性。伺機性感染的肺炎常見於長

期使用抗生素和免疫功能受抑制或極度虛弱的病人身上。

常見的黴菌感染包括念珠病(candidiasis)、

組織漿菌病(histoplasmosis)、放線菌病(aspergillosis) 、

球黴菌病(coccidioidomucosis)和

隱球菌病(cryptococcosis),原蟲感染

最常見的為肺囊蟲肺炎(pneumocystis carinii pneumonia),

典型的AIDS病人身上可見到此種肺炎。





臨床症狀

常見症狀如下:

1.發燒、倦怠、寒顫、肌肉痛、頭痛、嘔吐、腹瀉。

2.呼吸快速、胸痛、漸進性呼吸。

3.咳嗽(乾咳或有痰的咳嗽)。

4.痰量增加且顏色改變,可能含有血絲、

呈鐵銹色或綠色,亦可能變得較黏稠。

5.焦慮、燥動不安、或心智改變。

另外肺部聽診可發現支氣管音出現於實質化區,

實質化的肺組織可把支氣管音波傳至肺臟外,

於受感染區也可聽到爆裂音(因液體積在肺間質或肺泡內)。

有肺炎的區域,觸覺震顫常會增加。叩診受感染區則

呈現濁音。大範的肺部組織受到感染,

可能出現不對稱的胸部擴張。



診斷



肺炎常由痰液培養和敏感性或血清學檢查而得到明確的診斷

,有時需做支氣管鏡或做切片來作進一步診斷,

胸部X光則可看出肺炎的位置和範圍。

附帶檢查包括:

1.皮膚測驗,懷疑有肺結核或球黴菌病時。

2.血液和尿液檢查,評估是否有全身性感染。

3.動脈血氧分析,以確定病人是否需用氧氣。



 

肺炎的治療
1.藥物治療:



常用的藥物及作用有

(1) 抗生素:控制肺部感染

(2) 袪痰劑:稀釋痰液、促痰液排出

(3) 支氣管擴張劑:降低呼吸困難程度

(4) 止痛劑:降低因炎症所引發的疼痛

(5) 解熱劑:緩解因發燒所帶來的不適

 

 

 

2.氧氣治療:

通常使用4~6 1/min或氧氣分壓 40%

3.維持呼吸道通暢、促進有效換氣的方法:

咳嗽、深呼吸、拍痰、姿勢引流、抽吸痰液等。






護理過程
肺炎常見之護理診斷如下:

1.護理診斷—呼吸道清除功能失效/與發炎反應和分泌物增加有關

護理目標---病人將能有效的清除呼吸道,維持呼吸道的通暢和有

效的清除分泌物。

護理措施---(1)教導有效的深呼吸咳嗽,以利痰液咳出。

(2)臥床病人Q2h翻身,胸部叩擊,

儘量側臥以免吸入性肺炎發生。

(3)增加液體攝取量以利痰液稀釋咳出。

(4)by order予支氣管擴張劑。

 

 

 

 

 

 



 

 

2.護理診斷--低效型呼吸型態/

與胸痛、缺氧及體溫升高造成的呼吸過速有關

護理目標--病人的呼吸型態改善,呼吸速率正常、

充分的肺擴張、清澈的呼吸音及呼吸困難減緩。

護理措施--(1)教導病人採半坐臥姿。

(2)教導病人咳嗽時使用枕頭固定胸壁以增進舒適。

(3)by order予化痰劑及止痛藥。

(4)觀察病人之呼吸型態。

 

 

 

 

 

 

3.護理診斷---活動無耐力/與耗費體力及O2/CO2運送受

損有關

護理目標---病人的活動耐受力有改善,

有能力執行ADL及身體的活動逐漸增加

護理措施---(1)教導病人採高蛋白高熱量之飲食,

少量多餐。

(2)提供安靜環境休息,減少耗氧。

(3)教導病人避免增加氧氣需求的情況,

如抽煙、暴露於極端的溫度、體重增

加及壓力。

(4)視情況,by order予氧氣使用。



 

 

 

結論

肺炎是肺部的急性發炎,目前雖然有抗生素藥物治療,

但其發生率仍然很高且可能致死。在護理上,

除了依照病人的護理問題給予護理措施之外,

也要儘量減少引起肺炎的危險因子,

並提供肺炎病人適宜的衛教。
創作者介紹
創作者 亮墥 的頭像
亮墥

就是我!亮墥的生活

亮墥 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()